第165章 跨膜压（1 / 2）

乳白色的液体顺着一条新接上的静脉管路往下走。

那颜色和床旁其他管路都不一样。升压药是透明的，钙剂是透明的，生理盐水也是透明的，只有这一路全氟碳氧载体像稀释过的牛奶，经过输液泵时被压成一段一段均匀的白线。

另一侧，CRRT的引血管路里，血被血泵从姜禾身体里抽出来。

那不是正常的暗红。溶血后的颜色更沉，红褐里带着发黑的底，沿着透明管壁往滤器方向走。尿袋还挂在床边，袋底那层酱油色液体没有变淡。

血液净化护士把血泵转速稳在一个保守位置，眼睛盯着机器屏幕。肾内总住站在CRRT旁边，一只手扶着滤器外壳，另一只手在记录单上写下第一组数值。

张明辉把原来的输血观察表翻到背面，重新画了五列。

TMP。

血钾。

滤后离子钙。

体内离子钙。

钙泵。

他刚写好表头，床旁血气条送到。

“血钾五点九。”张明辉说，“比六点二下来了。”

麻醉总住看了一眼监护仪：“血压八十六/五十二，去甲没加。脉氧九十八。”

林述没有只看脉氧，他看向床头那台脑氧监测。高浓度氧和氧载体接上后，数字从刚才的低位一点一点往上爬，但仍贴着危险边缘。

“脑氧五十二。”张明辉补了一句，“刚才四十八。”

林述点头：“记。”

乳白色的液体继续往下滴，CRRT滤器里红褐色的血继续往前走。机器运行声不大，和床旁泵声混在一起，像一排细小的齿轮在咬合。

第一声黄灯就在这时候响了。

CRRT屏幕右上角跳出提示。

【TMP偏高】

血液净化护士立刻看数值：“跨膜压一百七十八。”

肾内总住皱了下眉：“刚才一百五十。”

他话音刚落，数字又往上跳。

一百九十六。

二百一十三。

滤器近端的颜色比刚开始更暗，边缘处有细小的沉积，像一层被血色染过的絮状物贴在膜上。

血液净化护士的手压在血泵调速旋钮旁，没有继续往上拉。

“无肝素跑得太吃力。”她说，“管路开始不顺了。”

肾内总住看了一眼姜禾的外架和床边吸引瓶，声音压低：“滤器里开始挂纤维蛋白。再这么上去，十分钟内可能堵。”

宋凛站在电脑前，停下正在补的医嘱。

“堵了会怎样？”

“治疗中断。”肾内总住说，“最麻烦的是体外循环里的血不一定能完整还回来。她现在丢不起这点血。”

张明辉在TMP那一栏写下：178→213。

数字后面没有加任何判断词。

CRRT又响了一声，屏幕上的黄灯没有消。

楚锋还守在床尾。他已经把CRIT行动记录交给宋凛，但人没有走远，右手一直搭在床尾护栏上，视线落在骨盆外架和吸引瓶之间。

肾内总住说：“要么换滤器，要么抗凝。”

楚锋马上开口：“全身肝素不行。”

他没有抬高声音，但这几个字落得很硬。

“腹膜外填塞还在，后腹膜血肿刚压住。全身抗凝上去，骨盆里面可能重新开。”楚锋看向宋凛，又看向林述，“外架稳住的是环，不是每个出血面。”

肾内总住也没有争。他的手指仍停在CRRT屏幕旁边：“不抗凝，滤器撑不住。换滤器能拖一轮，但血还是会在下一只滤器里凝。”

机器屏幕上的TMP爬到二百二十八。

血液净化护士轻声报：“二百二十八。”

宋凛看向林述：“第三条路。”

林述的视线从滤器移到姜禾床边那几路泵，再回到CRRT的回输端。

“把抗凝限制在体外管路。”他说，“改局部枸橼酸。”

肾内总住立刻接上：“RCA？”

林述点头：“滤器前进枸橼酸，把管路里的离子钙压下来。回输端补钙，把人身体里的钙维持住。”

他没有绕开肾内总住，而是直接把决策权递回专业线上。

“你定目标滤后钙。她休克后乳酸还高，枸橼酸蓄积要盯。体内钙不能掉，心电盯紧。”

肾内总住看了一眼血气和乳酸：“可以试。滤后钙目标先压到低位，体内离子钙守住一以上。总钙/离子钙比值后面跟，乳酸继续报。”

宋凛已经重新坐回电脑前：“RCA医嘱我下。理由写高出血风险，避免全身抗凝。钙剂监测频率写床旁。”

刘亚楠从门口接过护士递来的耗材清单，扫了一遍。

“枸橼酸两袋在净化室，五分钟到。钙剂床旁还有六支，我让药房再补。备用滤器已经在电梯里。”

她说完就转身打电话，没有再往床边挤。

血液净化护士把备用泵架拉近，拆开新的管路接头。肾内总住把滤器前进液口和回输端位置确认了一遍，手指沿着管路走了一圈，最后停在钙泵即将接上的位置。

“枸橼酸不能接错。”他说，“滤器前。钙剂回体侧，别进滤器前。”

ICU护士复述：“枸橼酸滤器前，钙剂回体侧。五分钟后抽滤后钙和体内钙。”

张明辉把表格又补了一列：枸橼酸泵速。

林述看见了，没让他改。

“第一轮五分钟。”林述说，“后面按肾内要求拉间隔。报趋势，不报概括。”

张明辉应了一声，把刚才的TMP又补到第一行。

二百三十六。

枸橼酸泵亮起来时，床旁多了一种很轻的机械声。

钙泵紧跟着启动。

乳白色的氧载体还在另一路缓慢进入，CRRT滤器里红褐色的血经过管路、滤器，再从回输端回到姜禾身体里。枸橼酸和钙剂分站在这条体外循环的两端，中间隔着一只正在报警的滤器。