第172章 血液科的意见（1 / 2）

林述说：“对。枸橼酸守滤器，不替他身体抗凝。”

这句话让病区里短暂安静了一秒。

之前所有人都在说“停肝素”。

但停掉肝素之后，高铮身体里的血还在流，滤器里的血也还在流。

它们需要两套不同的办法。

CSICU主责医生拿起电话，直接拨给血液科。

他没有再从头解释“可能是HIT”，只报关键事实。

“主动脉根部及升主动脉术后第六天。血小板术前二百零六，术后第一天五十四，第四天回到一百二十六，第五天六十三，今天上午二十四。”

他顿了顿。

“不是一路低。是回升后再断崖。”

张明辉把趋势表推到他手边。

主责医生继续报。

“CRRT滤器第三次凝血。右足背多普勒弱、间断。纤维蛋白原不低，没有DIC那种掉法。现在肝素泵、肝素封管、肝素化冲洗都已停。PF4样本送了，结果没回。”

电话那头问：“出血？”

心外总住俯身看引流袋。

“过去两小时引流不多，颜色淡。敷料干。穿刺点没有活动渗血。血红蛋白没有明显往下掉。”

电话那头又问：“右脚？”

护士刚好拿着多普勒探头回来。

探头贴上足背。

声音断断续续。

沙。

停。

沙沙。

又停。

护士低声说：“比刚才还弱。足趾凉，毛细血管再充盈四秒左右。”

张明辉立刻把数字压进表里。

不是为了存档。

是为了让电话那头的人听见：血栓风险不是猜的。

血液科医生沉默了两秒。

然后说：“按中高概率疑似HIT处理。不能等PF4回来才动。”

心外总住开口：“血小板二十四，术后第六天。现在抗凝，出血谁担？”

电话那头没有回避。

“空窗也不是安全。”

病区里没人说话。

血液科医生继续说：“血小板低，不代表血栓风险低。这个病怕的就是血小板被激活后堵血管。现在已经有滤器反复凝血和右足灌注下降，不能只盯出血。”

林述接了一句。

“低的是数量。”

他看着高铮的右脚。

“不是危险性。”

心外总住低头重新看切口、引流、穿刺点。

他没有再说不能抗凝。

他只说：“强度要可控。出血指标跟紧。”

血液科给出意见：“非肝素路径。阿加曲班可以考虑。你们按术后出血风险调起始强度，不在电话里定剂量。先把基线APTT、血红蛋白、引流量、穿刺点和右足血流绑在一起看。”

CSICU主责医生应了一声。

这一次，他打开医嘱系统时，手没有停在常规模板上。

药名不是爽点。

真正变的是默认路径被关掉了。

血液科会诊意见进去，药房问清适应证和基线指标后放行。刘亚楠只用一句话把执行清单压住：所有含肝素项目不得自动带入，非肝素抗凝由CSICU主责确认，出血和右足血流同步监测。

没有人再围着记录转。

因为床旁的下一件事更急。

旧滤器撑不住了。

沈苒看着屏幕上的TMP。

三百一十。

她对护士说：“回血，能回多少是多少。不要硬冲。”

护士开始操作。

旧滤器里的血缓慢往回走，颜色越来越暗。沈苒盯着静脉壶液面，一只手始终没有离开管路。

体外这两百多毫升血，丢了也是血。

但为了把这点血硬推回去，让血凝块进人身体里，更不值得。

沈苒看见回血速度越来越差，直接说：“停。记录残余量。换滤器。”

这一次没人争。

净化室送来的新滤器很快到床边。

沈苒没急着上机。

她先问张明辉：“乳酸多少？”

张明辉翻血气。

“二点二。”

“pH？”

“七点三三。”

“肝功能？”

“转氨酶没有爆，胆红素不高。”

“患者端离子钙？”

“一点零五。”

沈苒点头。

“可以试枸橼酸。但不是挂上就完。”

她看向CSICU主责医生。

“枸橼酸进滤器前，先把滤器里的钙抓下来，让滤器里不凝。回到病人身体前，要补钙。两边都要盯。”

她伸出两根手指。

“滤器后离子钙，看滤器里抗凝够不够。”

又压下一根。

“患者端离子钙，看病人有没有被我们补漏了。”

林述补了一句：“系统抗凝刚起步，不能指望它马上替滤器扛住。”

沈苒看他一眼。

“也不能拿枸橼酸骗自己，以为病人身体里的血栓风险解决了。”

林述点头。

“所以两条路一起走。”

这就是本章真正要换掉的东西。

不是换一瓶药。

是换掉“一个抗凝方案管所有问题”的默认想法。

护士复述了一遍关键连接。

枸橼酸在滤器前。

补钙在回体侧。

滤器后和患者端分别抽血。

无肝素预冲。

不再使用肝素封管。

刘亚楠把红色“禁肝素”贴纸贴到机器边，只贴了三张，没有多说一句。她的工作是让下一班不会把默认项重新带回来，不是让镜头停在标签上。

新滤器拆开。

沈苒沿管路检查。

这一次镜头只落在关键节点上。

动脉端出来，进血泵。

血泵后，滤器前，枸橼酸接入口。

沈苒停住。

“这里错了，滤器照样堵。”

护士说：“滤器前，确认。”

血进滤器。

滤器后采血点留出。

静脉回路往回走。

回体侧，补钙泵接入。

沈苒又停住。

“这里错了，人会低钙。”