第175章 脚背上的声音（1 / 2）

PF4抗体阳性没有让CSICU轻松下来。

那张结果单还在系统里亮着，诊断栏已经改成"临床高度疑似HIT，PF4抗体检测阳性，功能实验待复核"。字写进去了，肝素也没有回去。

可床旁真正让人盯住的，不再是检验系统。

是高铮的右脚。

血流探头还放在无菌垫边，探头头端沾着一层透明耦合剂。刚才护士听足背时，机器里只有一片细碎沙声。换了角度，往外侧挪了半厘米，仍然没有明确搏动。

胫后动脉还在。

弱，沉，断续。

CSICU主责医生打完外科会诊电话后，手还没从听筒上完全放下来。

他问："如果真要进介入室，抗凝怎么办？"

——介入，就是从血管里伸进导管去处理问题。一旦进了介入室，器械表面、冲洗液里通常都会用到肝素。而现在，肝素是禁区。

这句话把几个人的目光从右脚拉回到床旁的泵。

替代抗凝的阿加曲班泵还在跑。

透析机也在跑。

透析回路里的枸橼酸泵和补钙泵一前一后亮着。

林述没有立刻回答"进不进"。

"等楚锋判断。"

他看向主责医生。

"但如果进影像、介入或者手术路径，冲洗液、导管鞘、术中抗凝，都不能默认肝素。"

刘亚楠站在床尾，手里拿着刚收起的手持终端。

"进哪间屋，都不能把肝素带进去。"

主责医生点头。

没再追问。

因为楚锋已经到了。

他推门进来时，帽子压得很低，外科会诊单夹在CSICU主责医生手里。楚锋没有看检验单，也没有先问PF4。

他第一句话是："足背什么时候没的？"

护士回答："五十多分钟前还有弱断续信号。刚才复查，足背没有明确信号，胫后还在。"

楚锋走到床边。

"镇静？"

"不能配合查感觉。"CSICU护士说，"疼痛和麻木没法问。"

——镇静中的病人不会喊疼。而缺血最早的预警，往往就是疼。这条线索被堵死了，只能靠眼睛和机器。

楚锋伸手。

"探头。"

护士把探头递过去。

楚锋俯身，先听足背。

探头压上去。

沙——

他没有抬头。

换角度。

沙沙——

没有搏动。

再往外侧挪一点。

仍然没有。

楚锋把探头从足背移开，贴到脚踝内侧。

胫后的位置，声音终于出来。

很弱。

像隔着厚布的水流。

沙沙——

停。

沙沙——

楚锋听完，又换左脚对比。

左侧声音清楚得多。

他把探头放下，手指压住右足趾。

——按压皮肤让血色退去，松手看它多快回来。越慢，说明血供越差。

颜色回得慢。

"四秒多。"

他用手背碰足背，又碰小腿。

"足趾凉。小腿还可以。"

他捏了一下小腿后群肌肉，又被动活动踝关节和足趾。

肌肉还软。

——肌肉一旦发硬，说明缺血已经造成不可逆的组织死亡。软，意味着还有机会。

足趾颜色淡，但没有固定花斑。

楚锋抬头。

"还没到刀口上。"

心外总住眉心紧着。

楚锋没有把话说完就停。

"但不能按没事处理。"

他看向CSICU主责医生。

"病人镇静，疼不疼、麻不麻问不出来。那就别等他喊疼。看颜色、温度、胫后、探头信号、肌张力。"

主责医生问："做个血管造影？"

沈苒在透析机旁抬头。

"如果现在推走，我能配合，但别突然搬。"

她看了一眼管路。

"这台机刚跑住。枸橼酸和补钙都在走，途中监测会断一段。要搬可以，先告诉我搬去哪里、多久、谁看泵。"

楚锋看着右脚。

"先床旁血管超声。"

他对主责医生说："先回答一个问题，上游有没有大血管完全堵死。要是大腿根部的股动脉、膝窝的腘动脉那里堵死，不该在这里猜。要是主干还通，只是脚面那段远端差，就先把抗凝和复查压紧。"

心外总住说："血小板十九。"

楚锋看他。

"我知道。"

心外总住又看了一眼引流袋。

"主动脉术后第六天。胸口的缝合口还没完全长牢。"

"所以我没说现在推手术室。"楚锋说，"但脚也不会等缝合口完全让你放心。"

这句话落在床边，没有人接着争。

CSICU主责医生转身安排床旁血管超声。

等待设备推进来的几分钟里，病区没有停。

沈苒盯透析机。

滤器压力没有突升，透析回路里的钙指标还守着。

心外总住看引流袋和胸部敷料。

引流没有突然增加，敷料干，穿刺点没有活动渗血。

张明辉把最新几项压在一张纸上。

"血红蛋白没有明显往下掉。引流未增。上一轮抗凝监测值低于目标下沿，调整后复查正在回。"

——抗凝太弱，血栓不停；抗凝太强，出血不止。他们正在调到一个极窄的安全带里。

他看向右脚。

"出血线没动，缺血线刚动过。"

血管超声医生推着便携机器进来时，屏幕还黑着。

电源接上。

探头套好。

耦合剂挤到高铮腹股沟和大腿内侧。

楚锋站在床旁，没有催。

超声探头先落在大腿根部的股动脉区域。

屏幕上出现血管截面，彩色血流闪出来。超声医生调了一下角度，血流波形跳动。

"股动脉主干有血流。"

探头往下。

大腿段。

膝窝。

波形还在。

到了小腿远端，信号变低，速度慢下来。胫后能探到低速血流。

足背动脉远端，信号断断续续，几次调整后仍然不连续。